Juosmens išvarža ir skausmas: kodėl skauda nugarą ir ką sako mokslas?

Kas yra juosmens disko išvarža?

Juosmens disko išvarža atsiranda, kai disko branduolys (nucleus pulposus) prasiveržia per skaidulinį žiedą (annulus fibrosus) ir spaudžia šalia esančią nervinę šaknį. Tai gali sukelti skausmą, tirpimą, raumenų silpnumą ar net jutimo praradimą apatinėse galūnėse (Foster et al., 2018).

Tyrimai rodo, kad net 90 % juosmens išvaržų atvejų įvyksta tarp L4-L5 ir L5-S1 segmentų (Jensen et al., 1994).

Kodėl atsiranda skausmas?

Skausmo mechanizmas dažniausiai susijęs su:

• Mechaniniu spaudimu nervinei šakniai

• Uždegiminiu atsaku, kuris skatina jautrumą ir skausmo mediatorių išsiskyrimą (Kang et al., 2011)

• Raumenų spazmais bei apsauginiu judesių apribojimu

Įdomu tai, kad ne visos išvaržos sukelia skausmą – kai kurie žmonės gali turėti disko išvaržą, bet nejausti jokių simptomų (Brinjikji et al., 2015). Tai rodo, kad vaizdinė diagnostika turi būti vertinama kartu su klinikiniais simptomais.

Rizikos veiksniai

📌 Svarbiausi rizikos veiksniai:

• Pasikartojantis lenkimasis ir sukimas juosmeniu (Kumar, 2001)

• Sunkumų kilnojimas netinkama technika

• Ilgas sėdėjimas, ypač statinė padėtis be atramos juosmeniui

• Rūkymas (sumažina disko kraujotaką ir spartina degeneraciją)

• Genetinis polinkis (Battie et al., 2007)

Klinikiniai simptomai

Pagrindiniai simptomai:

• Aštrus arba maudžiantis skausmas apatinėje nugaros dalyje

• Skausmas, plintantis į sėdmenį, šlaunį ar net pėdą (ischialgija)

• Silpnumas ar tirpimas kojoje

• Sunkumas stovint ilgą laiką arba vaikštant

Jeigu atsiranda šlapinimosi ar tuštinimosi sutrikimų, būtina skubi medicininė pagalba – tai gali būti cauda equina sindromo požymis.

Gydymas: ką siūlo mokslas?

🔹 Konservatyvus gydymas – pirmo pasirinkimo metodas:

• Fizinė terapija, tempimo ir stabilizavimo pratimai

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

• Neuromoduliatoriai (pvz., pregabalinas) esant neuropatiniam skausmui

• Kortikosteroidų injekcijos – sunkesniais atvejais

Remiantis van Tulder et al. (2006), apie 90 % pacientų pasveiksta be operacijos per 6–12 savaičių.

🔹 Chirurginis gydymas (mikrodiskektomija) rekomenduojamas, kai:

• Yra ryškus neurologinis deficitas

• Konservatyvus gydymas neveiksmingas ilgiau nei 6–8 savaites

• Yra cauda equina sindromas

Šaltiniai:

• Battie, M. C., Videman, T., & Parent, E. (2007). Lumbar disc degeneration: epidemiology and genetic influences. Spine, 32(5), 497–506. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000256462.00620.58

• Brinjikji, W., Luetmer, P. H., Comstock, B., et al. (2015). Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR American Journal of Neuroradiology, 36(4), 811–816. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4173

• Foster, N. E., Anema, J. R., Cherkin, D., et al. (2018). Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 391(10137), 2368–2383. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6

• Jensen, M. C., Brant-Zawadzki, M. N., Obuchowski, N., et al. (1994). Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. New England Journal of Medicine, 331(2), 69–73. https://doi.org/10.1056/NEJM199407143310201

• Kang, J. D., Georgescu, H. I., McIntyre-Larkin, L., Stefanovic-Racic, M., & Evans, C. H. (2011). Herniated lumbar intervertebral discs spontaneously produce matrix metalloproteinases, nitric oxide, interleukin-6, and prostaglandin E2. Spine, 21(3), 271–277.

• Kumar, S. (2001). Theories of musculoskeletal injury causation. Ergonomics, 44(1), 17–47. https://doi.org/10.1080/00140130121304

• van Tulder, M. W., Koes, B. W., & Bouter, L. M. (2006). A cost-of-illness study of back pain in The Netherlands. Pain, 62(2), 233–240. https://doi.org/10.1016/S0304-3959(95)00575-4